白癜风是由于什么引起的 http://m.39.net/pf/a_4637854.html文/张会娟王仲（医院全科与健康医学部部长）
王大爷76岁，因“咳嗽咳痰10年余，加重伴气短1周”来我院就诊。王大爷有50年吸烟史，咳嗽、咳痰已有10多年，冬季加重，3年前感冒后出现咳嗽、咳痰加重，伴气短，医院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予沙美特罗替卡松气雾剂吸入治疗，1月后自行停用。后仍间断有咳痰、气短加重，医院给予“茶碱”及“头孢类抗生素”治疗，症状可好转。近1年活动耐力下降，快走时即出现气短症状。1周前王大爷受凉后再次出现咳嗽、咳*白色黏痰，轻微活动即出现胸闷、气短。结合王大爷病史及既往诊治情况，诊断为慢性阻塞性肺病急性加重。
慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重是指呼吸系统症状出现急性恶化，典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性，需要改变平日药物治疗。最常见的诱因是感染，其次为吸烟、空气污染、吸入过敏原等等。王大爷曾诊断“慢性阻塞性肺病”，病程中有多次急性加重，但未规律治疗，此次气短原因考虑为上呼吸道感染诱发COPD加重。
01是否适合在社区处理？
王大爷的查体情况：血氧饱和度96%，血压/80mmHg，呼吸25～30次/分，心率次/分。神志清，语句尚连贯，口唇无紫绀，桶状胸，轻度三凹征，双肺可闻及散在呼气相哮鸣音。心律齐，腹部无特殊。双下肢轻度凹陷性水肿。
根据年美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）COPD诊断和治疗标准以及GOLD报告，COPD急性加重的严重程度分为3级：
Ⅰ级：无呼吸衰竭患者，推荐门诊治疗。
Ⅱ级：无生命危险的急性呼吸衰竭患者，推荐住院治疗。
Ⅲ级：有生命危险的急性呼吸衰竭患者，推荐入住ICU。
另外，对于COPD急性加重患者，观察神志变化、是否出现辅助呼吸肌群参与呼吸运动、胸腹矛盾呼吸、发绀、下肢水肿、右心衰竭和血流动力学不稳定等征象，有助于判定病情严重程度。王大爷有轻度呼吸困难表现，神志清，血氧饱和度尚可，病情严重度分级属于Ⅰ～Ⅱ级，可以考虑社区或门诊治疗，但需密切
